冠心病在香港
據衛生署數字顯示，自六十年代起心臟病一直是本港的第三號殺手，在各種心臟病當中，以冠心病為最主要死因，佔超過六成(66.6%)。於2015年，每天平均約有11.3人因冠心病而死亡，其中以男性較多(男女比例為1.4:1)。

冠心病在本港十分常見，大約每100名香港人便有6-8人患有冠心病，近年更加有年輕化趨勢。有心臟科醫生指，20年前因冠心病需接受手術者，以60至80歲為主，目前已降至30至70歲為主，當中30至50歲更佔三至四成；而20年前近乎零個案的10至30歲人士，現已升至2%至4%。

通波仔並非萬能
隨著冠心病介入治療技術(通波仔)的迅速發展，現代醫學對本病的療效有所改善，然而，通波仔並非萬能。據一項歷時7年，針對穩定型冠心病患者的大型臨床研究顯示，與藥物治療相比，通波仔並不能有效降低病人的死亡率和復發率。

由此可見，通波仔只是治療本病的緊急措施之一，並非所有冠心病病人都需要進行通波仔，並且不能根治本病，通完波仔絕非一勞為逸。如何防止術後復發、改善心臟和血管功能更加重要。

中醫能治療冠心病嗎？
冠心病屬於中醫學‘胸痹心痛’病的範疇，據歷代醫學文獻記載，中醫對治療本病累積了豐富臨床經驗，近年一些臨床研究亦證實中醫藥治療冠心病有確切療效。

早於《黃帝內經》已經記載了冠心病急性心肌梗死的情況，中醫稱之為‘真心痛’。漢代《金匱要略》設有專篇討論冠心病，對本病的病因、病機、診斷和治療進行了系統論述，其中治療心絞痛的方藥至今仍然常用而有效。歷代中醫學家對本病補充了更多治療法，並累積了豐富的臨床經驗。

現代學者則從循證醫學的角度證實中醫學治療冠心病的療效：2014年香港浸會大學發表一項臨床研究報告，顯示中醫藥治療冠心病，能有效降低冠狀動脈狹窄程度達五成，78%的患者於6個月內降低動脈狹窄程度，其中50%的患者則於3個月內達致該療效。

中醫論治冠心病
病因病機
中醫學認為冠心病的病理特點是本虛標實，在心臟機能減弱，氣血陰陽不足的基礎上，加上痰濁、瘀血、寒凝等病變積聚，導致心臟血脈不通而形成本病。當心脈不通達到一定程度就有機會引發心絞痛，嚴重者部分心脈突然閉塞，氣血運行中斷而發為真心痛，即急性心肌梗塞。

從中醫學角度，造成本病的主要病因包括：

1.	臟腑功能減退：中年以後，臟腑機能逐漸減弱，尤其心、腎二臟與本病關係密切
2.	飲食不節：過食肥膩甜滯之品，損傷脾胃，聚濕成痰，阻滯血脈
3.	情志所傷：過度憂慮、憤怒等情緒會影響臟腑氣機運行，氣滯則血瘀，
4.	勞逸失調：長期缺乏運動，久臥傷氣，導致氣血運行不暢；過度勞累，缺乏休息，耗傷心神 冠心病的臨床表現及辨證論治

心絞痛(胸痹心痛)
心絞痛是冠心病的特徵性表現，其臨床特點如下

●	疼痛性質：典型表現為壓榨緊縮、壓迫窒息、沉重脹悶性疼痛，少數可表現為燒灼感或緊張感
●	疼痛部位：常位於胸骨或附近，可反射至左肩、下頜等；不典型者可表現為牙痛、咽痛、上腹隱痛等
●	伴隨症狀：呼吸短促，嚴重者可伴有汗出、惡心、呼吸困難
●	持續時間：1-15分鐘，常為3-5分鐘
●	誘發因素：以體力勞累為主要誘因，其次為情緒激動。飽餐後運動、用力大便、暴露於寒冷環境、飲食過冷等均可誘發本病

辨證分型及方藥舉例

中醫診治冠心病的要點在於辨虛實，根據患者的臨床表現、脈象、氣息、體質等判斷其病機的虛實輕重，適當採用寬胸化痰、活血化瘀、溫陽散寒、補益氣血、調補陰陽等方藥治療。現舉部分臨床常見證型加以說明：

	證型	證候特點	治法	常用藥物
實證	痰濁痹阻	胸悶如窒，痛引肩背，氣短喘促，多形體肥胖，肢體沉重，或伴咳痰，舌苔厚膩	寬胸化痰，通陽泄濁	瓜蔞、薤白、半夏等
	心脈瘀阻	心胸刺痛，部位固定，入夜尤甚，心悸不寧，舌質紫黯，或有瘀點	活血化瘀，通脈止痛	丹參、三七、桃仁等
虛證	陽氣虛衰	胸悶氣短、心悸汗出、畏寒肢冷、面	益氣助陽，溫	人參、附子、
	氣陰兩虛	胸悶隱痛、時發時止、心悸氣短、頭暈眩暈、遇勞則甚	益氣養陰，調營通脈	人參、麥冬、五味子等

除了上述方藥外，還有一些可以立刻服用的中成藥丸劑，例如複方丹參滴丸、速效救心丸等，以應付心絞痛發作的情況，針灸治療亦能起到一定程度的即時止痛效果，對於輕度心絞痛，穴位按摩亦有一定程度的舒緩作用，常用穴位包括心俞、膈俞、內關、三陰交、心前區壓痛點等。

急性心肌梗死(真心痛)

急性心肌梗死是冠心病致死的主要原因，其臨床特點如下

●	疼痛：性質與心絞痛相似但更劇烈
●	持續時間：較長，可達數小時至數天，休息亦難以緩解
●	伴隨症狀：發作時焦慮不安，汗出肢冷，面色蒼白，全身軟弱
●	部分可表現為猝死，屬於急症範疇

急救措施
發作期需選用有速效止痛作用的中藥劑型(丸劑、針劑等)，例如古方烏頭赤石脂丸和中成藥冠心蘇合香丸等，並配合針灸治療。

雖然中醫有相應治療措施，但急性心肌梗死屬於急重情況，有猝死風險，必須立刻送院搶救，進行通波仔等緊急措施。由於本港現時的急症和住院服務只提供西醫治療，暫時未有適當平台探討中醫如何參與急性心肌梗死的救治。可喜的是國內已有研究指出中西結合治療急性心肌梗死，有縮短住院時間、降低住院費用、減低住院期間病發率等優點，可留待香港首間中醫院落成後再作研究。

中醫治療冠心病的臨床體會
筆者於醫管局轄下中醫門診工作期間，較多診治心血管科病人，當中不乏冠心病患者求診。據筆者的臨床經驗，對於不同階段的冠心病患者，無論是否接受過通波仔或搭橋手術，中醫藥治療均能發揮一定療效，改善病情，減輕臨床症狀，提升整體機能。

通波仔以外的選擇

真實個案1：

林伯伯，2016年政府醫院西醫建議通波仔，由於年紀大，身體機能較差，患有各種慢性病，家屬衡量風險後決定不接受通波仔手術，以中醫治療為主。脈象顯示林伯伯屬於本虛標實的情況，經中藥治療一個月，胸痛氣促的明顯減輕，生活能自理，可獨自步行到酒樓飲茶，精神較佳，下肢浮腫減退。至今一直定期覆診中西醫，病情穩定，已無需再考慮通波仔。

對於穩定型的冠心病患者，中醫藥治療是手術以外的一個較佳選擇，能有效緩解症狀、減少發作、改善心臟和整體功能，病人無需承擔手術風險，治療成本亦較低。中醫藥治療更適合一些年紀較大、體質偏弱、伴有各種長期病患的冠心病患者，並可以兼顧調治心律不整、心力衰竭等其他心臟疾病，篇幅所限，未能詳述。

通波仔術後的中醫治療

通過波仔再接受中醫藥治療是否有效？上文已經說過通波仔其實只是緊急措施，術後更加需要注意保護心臟血管功能以及預防復發，中醫藥在這方面亦能發揮療效。

真實個案2：
劉先生一年前在政府醫院接受通波仔手術，術後症狀緩解，大約半年後心絞痛復發，情況日漸加重而求診於我。診脈後發現其脈象虛弱無力，面色蒼白，精神較差，自覺‘唔夠氣’，活動後容易胸悶不適。這是通波仔手術後出現心陽不振、中氣不足的情況，治療以溫陽益氣的中藥為主，例如人參、附子、桂枝、黄芪等，配合少量活血化瘀之品。治療三週後症狀改善，胸悶氣短減少，精神亦較佳。

通波仔屬於緊急治療手段，著重於局部阻塞的血管，但未能改善整體心臟血管功能和血液循環。中醫治療在急救方面不及通波仔，但對整體心臟功能的調節卻有其優勢，兩者可以互補長短。臨床所見，通波仔術後病人多表現為心臟氣血不足等虛證，這時候中藥治療以扶正為主 ，能夠有助降低復發率，並且改善患者的心臟及整體身體機能。

常見疑問Q&A

問：	服用‘’薄血藥‘’是否不能服用中藥？
答：	不是。部分中藥有機會與薄血藥相沖，即增強或減弱薄血藥的作用，例如丹參、淮山等等，但並非所有中藥都會與之相沖。中醫師知道病人正在服用薄血藥，在處方中藥時就可以避免相沖
問：	冠心病患者是否需要多食活血化瘀的食物或中藥？例如木耳、丹參、田七等
答：	不一定。正如上文所述，治療冠心病必須分清虛實，對於虛證的情況不宜過服活血化瘀之品，例如有些體質虛寒的病人多食木耳會出現頭暈、腹瀉等情況，活血化瘀藥亦講求配伍應用。如果不了解自己體質，並不建議自行服用各種食療偏方

預防調攝

1.	防治三高
●	高血壓、糖尿病、高膽固醇都是引致冠心病的危險因素，調節三高對防治冠心病十分重要
●	中醫藥從體質著手，對三高有較穩定的調節作用，並同時調理臟腑功能，預防併發症
●	已服用西藥者亦可與中藥互相配合，篇幅所限不作詳述

 

2.	生活調攝
●	避免缺氧：冠心病患者氣機不暢，供氧不足容易引發不適，因此應注意保持居住環境空氣流通，減少出入人多擠迫的地方
●	注意寒熱 ：難經云‘損其心者…適其寒溫‘，太過寒冷和炎熱的環境均會加重心臟負擔，衣著需留意保暖和散熱
●	情志調養：保持心境開朗，避免過於憤怒、激動等情緒波動

 

3.	運動保健
●	生命在於運動，康復鍛煉有助防治冠心病，關鍵是選擇適合的運動
●	以帶氧運動為主，避免過於劇烈和競爭性的運動
●	研究證實太極拳可提升心肌梗塞病人的攝氧量，氣功可預防心腦血管疾病，還有八段錦、瑜伽等均對冠心病人有益

 

4.	飲食宜忌
●	宜清淡，少食肥甘厚味，忌煙酒
●	避免過飽：過飽時胃部會壓迫心臟，加重心臟負擔，宜少食多餐，晚餐只宜七、八分飽
●	黃帝內經云‘心病者，宜食薤’，可適當多食蔥、蒜等有助理氣行滯

 

5.	穴位保健
●	以姆指揉按以下穴位，每次10分鐘，有助疏通心臟相關的經絡氣血
●	內關穴：在手掌面關節橫紋的中央，往上約三指寬的中央凹陷處
●	膻中穴：位於胸部，在前正中線上，兩乳頭連線中點處

總結
綜上所述，中醫藥能有效治療冠心病，其主要作用及優勢包括：

1.	緩解心絞痛等症狀，預防病情惡化，部分病人可避免手術
2.	減少通波仔手術後的復發，加強心臟血管功能，改善體質，促進康復
3.	著重整體，能兼顧各種慢性病和併發症，無明顯副作用

除了一般西醫治療，冠心病患者可以選擇中醫藥治療，根據病情需要，中西醫治療亦可以互相配合，詳情請向中醫師查詢。

作者:陳宇傑註冊中醫師